青霉素是人類歷史上發(fā)現(xiàn)的第一種抗生素，發(fā)現(xiàn)者-英國細(xì)菌學(xué)家亞歷山大.弗萊明因此而獲得諾貝爾獎。青霉素作為抗菌藥物使用的半個多世紀(jì)以來，可謂功勛卓越，拯救了無數(shù)的肺炎、腦膜炎、敗血癥以及傷口感染等患者。時至今日，青霉素仍在臨床抗感染治療中占據(jù)一席之地，比如梅毒的治療、新生兒腦膜炎的治療等等。通常情況下，我院青霉素采用靜脈滴注的給藥方式，本月，臨床藥師審核住院醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)有肌肉注射的給藥方式，查閱藥品說明書發(fā)現(xiàn)要求溶媒不同，青霉素鈉皮試要用氯化鈉溶液做溶媒，肌注卻非得用注射用水！這里其實(shí)隱藏著大學(xué)問……

      1.為什么青霉素鈉肌內(nèi)注射要使用滅菌注射用水做溶媒？
      藥品說明書、臨床用藥須知、新編藥物學(xué)上均明確規(guī)定：肌內(nèi)注射每50wu青霉素鈉溶解于1ml滅菌注射用水，超過50wu則需加滅菌注射用水2ml，不應(yīng)以氯化鈉注射液為溶劑。原因：肌內(nèi)注射一般可耐受0.45%-2.7%的氯化鈉溶液（相當(dāng)于0.5-3個等滲的溶液）。肌內(nèi)注射時青霉素鈉的濃度為50wu/ml，其滲透壓已是0.9%氯化鈉溶液的6倍，已超過了肌內(nèi)注射一般能耐受的滲透壓。如果再使用等滲的0.9%氯化鈉溶液溶解，滲透壓就會遠(yuǎn)超過人體耐受的范圍。所以，要使用滲透壓為0的注射用水來配制。
      2.為什么青霉素鈉的皮試液又要求用0.9%氯化鈉注射液來配制呢？
      因?yàn)榍嗝顾剽c的皮試液濃度與肌內(nèi)注射時不同，皮試液濃度僅為500u/ml，遠(yuǎn)低于肌內(nèi)注射的濃度。此濃度下青霉素鈉本身的滲透壓僅為0.9氯化鈉溶液的0.6%，可忽略不計。如果使用注射用水配制，會造成低滲。皮試時，低滲液引起皮下組織細(xì)胞膨脹，局部疼痛，刺激皮膚使局部充血潮紅，假陽性發(fā)生率增高。
      3.肌內(nèi)注射青霉素鈉時，使用滅菌注射用水做溶媒時疼痛感明顯，可否使用0.2%的利多卡因注射液做溶媒？
      利多卡因?yàn)轷０沸吐樽硭帲褂?.2%的利多卡因做溶媒可阻滯青霉素對肌肉注射局部疼痛的傳導(dǎo)，疼痛反應(yīng)小。但是，0.2%利多卡因注射液pH值為4-5.5，此pH值下青霉素分解加快，藥效降低，長期使用影響其療效。